従ってセンチネルリンパ節がどこにあるか分かった場合には、それにがん細胞が転移していなければその先のリンパ節にはがんの転移はないと判断できる。その場合は通常の腋窩リンパ節の切除（腋窩リンパ節郭清）は行わなくても良い、と考えられるわけです。
現在、センチネルリンパ節を同定する方法として、色素を用いた色素法とアイソトープ(放射性同位元素）を用いたアイソトープ法およびその併用法があります。
確認できる精度をあげるにためにはアイソトープと色素の両方を用いるほうがよいのですが、それでも正診率（センチネルリンパ節にがん細胞の転移が無いと判断した場合に、その他のリンパ節にもがんがない確率）が９０％程度と言われています。
なかなか、100％正確に診断できるという方法はないのです。
また、アイソトープ法を行うには、前曰の午前中にアイソトープの投与注射を行い、その夕方に検査をして場所の同定をしておく等の検査をする必要があり、手術前に一手間かかることになります。
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現在では、全身に転移をもたらす経路は血管の中にガン細胞が入っていく、血行性転移というものが一般的であると考えられてきており、リンパの流れを根こそぎ切除する、リンパ節郭清ということは行わなくなってきています。
しかし一方では、転移があるリンパ節を残してきた場合には、そのリンパ節が新たな癌の流れの元、となり得るので、転移があるリンパ節を残してくるべきではないと考えられています。
以前は脇の下以外にも更に広い範囲のリンパ節を取っていましたが、このような大きな手術して、患者さんに負担を強いても、結局は、そのあとの生命予後に影響を与えないということが分かってきました。
また、そのような広いリンパ節に転移をしている癌を手術的には治癒させることができないし、現在は、手術以外の抗がん剤などの治療法が進歩し、手術と抗がん剤などの薬物治療で治療効果に差がないということも分かってきました。
脇の下のリンパ節の郭清術を行うと、かなりの率で副作用が生じることも分かっています。それは、リンパの流れを止めてしまうことによる副作用で、手術した側の腕のむくみ（浮腫）が生じたり（10～20％に起こると報告されています)、かなりの確率で腋の下方や上腕の皮膚の知覚異常がみられると言われています。
では、リンパ節を取ることのメリットはもう無いのかというと、そうではありません。
実は、リンパ節に転移があるかどうか、つまり、今の乳癌がどのくらい進行しているのか、今後癌はどのくらいの確率で治るのか、遠隔転移をする確率はどのくらいなのか、などの予測はリンパ節を取って正確に今現在どのくらい進行しているかを確認してみないと分からないのです。
ですので、外科医はみんな、リンパ節を取ることのデメリット、メリットを考えて、手術前にいろいろと検査した結果から、どこまで取るかを考えているのです。
そのあたりは各施設や人員によってまだ実際の所は動きが遅いこともありますが、手術後の人生をいかに有意義に生きるかを考えると、手術前に相談することは大事なことだとおもいます。
実際の乳房の再建手術といいますと、背中やお腹の筋肉を使って自分の組織で乳房の再建を行う場合。シリコンバックなど人工物を利用して再建を行う場合があります。
乳房を温存する手術に比べて腫瘍が大きかったりすることが多いので、切る方向、傷の残る方向は違いがあります。
また、温存手術に比べて皮層も大きく切ってしまうため、術後に引きつれて腕をあげにくくなりる傾向があります。しかし、術後のリハビリテーションも進歩していますので、この方子の手術でしたら、腕の動く範囲は手術前と同じくらいになることができるようになりました。
このような治療方を行って、乳房温存手術、放射線治療の追加、等の治療を行っても、残されて乳房から、将来癌が再発する可能性が数パーセントあると言われます。
ですから、これは考え方の問題です。このわずか数パーセントをどう考えるかによって、乳房温存手術を選択するか、乳房全体の手術を選択するか分かれるところです。
一般的には、数パーセントというと、２０人に一人くらいですので、その一人を出さないために２０人全部の乳房をすべてとる必要はないだろう、と考えられています。
以上が乳房温存手術の考え方です。
この用の乳房を残した場合、その２０人に一人になるかどうかのリスクを考えて、十分な経過観察が必要となります。
また乳房が残された場合、切った切りくちに残った癌ではなく、新たな乳がんが発生することがあります。そのような場合にはその時点で乳房切除術を行うことになります。
このようなことを考えるとさらに心配になってしまいますが、その場で適切な治療を行った場合には、最初から乳房全摘術を行った場合でも、最初の治療として温存手術を行い、その後再発した場合に残った乳房の切除を行った場合も、その後どのくらい長生きできるかというと、あまりかわりはないと考えられています。
また、最終的に生命に大きく関わってくる他臓器転移の有無に関しては、最初に乳房温存手術ができるくらいの大きさの乳癌について、乳房を部分的に切除しても最初から全部切除しても全く変わりがないといわれています。
しこりが１個（２個以上の場合にでもお互いに近くにあれば可能)、
大きさが３ｃｍ以下、
部分切除を行ったあと、残った乳房の形がちゃんと残せるようなら、（専門的に言うと、乳房の整容性が許されれば）４ｃｍまで、
レントゲン検査等でも広範囲に広がっていない乳がん、
等とされています。
また、癌は周囲に浸潤といって、広がっていきますが、触って分かる範囲以上に、顕微鏡的には広がっているのものなので、その広がりの部分を鑑み、しこりの周囲を２ｃｍ程度は切除するようにすすめられています。
ですから、例えば、乳頭を何とか残したいとおもっても、しこりが乳頭のすぐそばにあって、乳頭との距離が十分に保たれていないと、乳頭を残して乳房を温ぞうんすることはできないわけです。
乳房の構造として、乳腺から乳頭の方向には乳管という管がつながっています。ここをお乳が通るわけですが、癌の進展もこの方向に起こりやすいことが有ります。ですから、手術の時には乳頭方向には、特に余分に腫瘍の周りを切除することが、癌を少しも残さなくするには大切なことなのです。
具体的には乳腺から乳頭に向かって乳管が集まる形になっていますから、しこりから２ｃｍ離し、以上のような考え方から、乳頭を円の中心とした扇状の切除が一般的となります。
このような、マンモグラフィーや超音波検査で発見された、表面から乳房の中に明らかなしこりとして触れないような乳がんは、癌であるけれど、腫瘤の周囲に浸潤していない、広がっていない、非浸潤癌の場合が多く、非常に早期なことが多いのです。
これらの癌は、周囲への浸潤が少ないだけではなく、リンパ節などへの転移の可能性も非常に少ないものと考えられます。
このような早期の癌では、ＣＴや画像診断で腫瘍のある部位を特定し、その部分ある程度の範囲として切除すること、つまり、乳房を部分的に切り取る手術ですむことが多いので、とにかく癌の場合は検診を受けて張るべく早期に治療を開始することが一番大切です。
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とはいっても、発見時に既にしこりが大きな場合（ガイドラインでは４ｃｍ以上)、しこりが乳頭に近い部位にある場合、しこりは大きくはないけれども術前の画像診断の検査で乳房内のがんの広がりが予想外に広範囲に及んでいる場合、などは胸の筋肉はとらないで温存しますが、乳房を全部切除する「乳房切除術」を選択することが必要となります。
しこりが大きく乳房温存術は好ましくないと思われる患者さんで、乳房を残すことを強く希望される方のためには、手術の前に抗がん剤等の薬物治療を行い、少しでも癌を小さくしてから手術を選ぶという、「術前化学療法」という考え方があります。
しかし現在の所、術前化学療法をした全ての方に乳房を温存する小さな手術が可能になるわけでもありませんので、その治療法の選択にはメリット、デメリットをよく考えてから行う必要があると思います。
また、癌の大きさが小さい場合や、癌なのに糖の消費が少ないような場合はと、癌なのか正常細胞なのか判断に迷うことがあります。例えば転移も病変の大きさが１ｃｍ程度なければ検出できないこともあります。
病変の検出率、解像度（どのくらい細かな所見まで分かるか）についてはＣＴなどと大差はないとおもわれます。また、最近行われているＰＥＴとＣＴとを組み合わせて検出率を上げる検査を行った場合、年間の放射線被爆許容量の３倍（３年分）に相当するレントゲン被爆を受けることになる（今後技術の進歩で克服できるはずですが）のも少々気になるところではあります。
次の現実問題として、乳癌の場合転移の有無の検索でのＰＥＴ検査には保険の適応がありません。ですので、検査をしようとすると、その費用は全額自己負担となりだいたい全身の検査すると１０万円程度かかります。
また、乳がんの場合、その乳房の所に留まっているとは限らず、他の臓器に飛び火する可能性があります（これを他臓器転移または遠隔転移と呼びます。
乳がんの場合の転移していきやすい臓器は、リンパ節(腋の下や胸骨の横、鎖骨の上下）のほかに肺・肝臓・全身の骨です。
ですから、それらの部位に所見が有るかどうか画像診断という検査（超音波・ＣＴ・シンチグラムなど）を行います。
これらの転移がなぜ起こるかと言えば、癌細胞が血液の流れの中にはいっって広がっているので、体中どこにあっても不思議はありません。ですから、なんらかの転移を疑う症状がある場合にはその他の臓器に対しての検査も行います。
例えば、歩いているうちにだんだんからだが右に寄っていってしまう、腕の動きが変だといった場合には、脳の検査といった具合です。
]]> 0期
I期
しこりの大きさが２cm（１円玉の大きさ）以下で、わきの下のリンパ節には転移していない、つまり乳房の外に拡がっていないと思われる段階です。
II期
IIa期とIIb期に分けられます。
IIa期： しこりの大きさが２cm以下で、わきの下のリンパ節への転移がある場合、またはしこりの大きさが２～５cmでわきの下のリンパ節への転移がない場合。
IIb期： しこりの大きさが２～５cmでわきの下のリンパ節への転移がある場合。
III期
「局所進行乳がん」と呼ばれ、IIIa、IIIb、IIIc期に分けられます。
IIIa期： しこりの大きさが２cm以下で、わきの下のリンパ節に転移があり、しかもリンパ節がお互いがっちりと癒着していたり周辺の組織に固定している状態、またはわきの下のリンパ節転移がなく胸骨の内側のリンパ節（内胸リンパ節）がはれている場合。あるいはしこりの大きさが５cm以上でわきの下あるいは胸骨の内側のリンパ節への転移がある場合。
IIIb期： しこりの大きさやわきの下のリンパ節への転移の有無にかかわらず、しこりが胸壁にがっちりと固定しているか、皮膚にしこりが顔を出したり皮膚が崩れたり皮膚がむくんでいるような状態です。炎症性乳がんもこの病期に含まれます。
IIIc期： しこりの大きさにかかわらず、わきの下のリンパ節と胸骨の内側のリンパ節の両方に転移のある場合。あるいは鎖骨の上下にあるリンパ節に転移がある場合。
IV期
遠隔臓器に転移している場合です。乳がんの転移しやすい臓器は骨、肺、肝臓、脳などです。
再発乳がん
乳房のしこりに対する初期治療を行った後、乳がんが再び出てくることを「再発」といいます。通常は他の臓器に出てくること（「転移」と呼びます）を指し、IV期の乳がんとあわせて「転移性乳がん」と呼ばれます。手術をした乳房の領域に出てくることは「局所・領域再発」と呼んで区別します。
これらの所見や、検査で悪性が疑われた場合、しこりに細い針を刺して細胞の検査を行います。
この結果は正常あるいは良性（以前の分類ではＣｌａｓｓ ｌ.Ⅱと呼ばれていました)、鑑別困難(Ｃｌａｓｓ Ⅲ)、悪性疑い（Ｃｌａｓｓ Ⅳ)、悪性（Ｃｌａｓｓ Ｖ）といった分類で、病理医（顕微鏡で細胞の形や、組織の検査をおこなう医師）により報告がなされます。
臨床を行う専門医は、これらの採取されてきた細胞検査と、その前に行ったマンモグラフイーや超音波検査などの画像検査と判断し、これからのことを考えます。
問題は、細胞の検査結果と画像などの検査結果が合致しない時です。さわった感じでは癌のようだけど、細胞は正常だったとか。さわってもはっきりとしたしこりにはふれなくても、細胞は悪性が疑われるとかです。
これらの場合は、どちらが正しいのさらに他の検査を必要があります。
このようなときに行うのは、例えば、①再度検査を行う、②今度はしこりもう少し太い針、献血の時の針くらいですが、通常は局所麻酔をします。このはりを刺して、細胞だけではなくて、組織を採取して組織検査を行う、③マンモトームという器械を用いて、もう少し多め（耳掻き－杯分程度）の組織を何個か採取して組織検査を行う、④麻酔をしてしこりそのものを摘出して、そのすべての組織検査を行う等の方法をとります。
これらの検査は、乳房のしこりが、乳がんであるかどうかの診断になります。
次に、または同時に、癌がどのくらい進行したものかも検査します。
治療は、がんとしても確定診断、つまりガン細胞や癌の組織が確認される、かつ、その癌がどのくらい進行したものか確認できてから治療を開始することになります。
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乳房のかたちは、たとえばブドウの房（腺葉と呼びます）が、
１５～２０個乳頭を中心にく゛るっとひとまわりに、
並んでいる様な形態をしています。
乳腺は母乳を分泌する腺ですが。
乳房のかたちは、たとえばブドウの房（腺葉と呼びます）が、
１５～２０個乳頭を中心にく゛るっとひとまわりに、
並んでいる様な形態をしています。
]]> この腺葉はもっとちいさな多数の
「小葉」という小さな房に枝分かれし、
その小葉は乳汁を分泌する小さな「腺房」が集まって出来ています。
各腺葉からはブドウの茎に相当する乳管が１本ずつ出ており、
乳汁はこの乳管を通って乳頭分泌されます。
では乳癌はどこの発生するかと言いますと、
乳がんは、乳管や小葉の内腔（内側）の細胞ががん化して発生します。
とくに、曰本の乳がんの場合は乳管で発生することが多く、
このような乳癌に発生する乳癌を「乳管がん」と呼びます。
また頻度は低いのですが小葉で発生する場合もあり、
この場合を「小葉がん」と呼びます。
ガンにはそのすすみ具合によって何段階にも分類され、
これを進行度分類といっています。
がん細胞が乳管や小葉の中に留まっているものを「非浸潤癌｣、
乳管や小葉を包む膜を破って、
周囲（問質と呼びます）まで出ているものを「浸潤癌」と呼びます。
実際の生活で、
乳房をふれて、しこりとして触れるものの多くはこの浸潤癌となります。
そして、だんだん進んで、
間質の中にあるリンパ管や血管の中にがん細胞が入っていくことになり、
そうしてリンパ節や他の臓器へがん細胞が流れて行くことになります。
また特別なタイプの乳癌もあります。
たとえば、がんが乳管の開口している乳頭に達して、
びらん・湿疹様の病変が発生するのをパジェット（Paget）病と呼びます。
また通常しこりとしてはふれなくて最初わかりにくいのですが、
乳房の皮層が全体に発赤し、むくんだり（浮腫)、
または分厚くなって全体に硬くなったり（硬結）する、
こんな症状を呈する乳癌を、
「炎症性乳がん」と呼ばれます。
１年間に日本で新たに見つかる乳がんは、約４万例と推定されます。
女性がかかる最も多いがんとなりました。
現在曰本の女`性の２０人に１人が、
生涯において乳がんに罹るといわれています。
医学は進歩していますがそれでも乳がんが原因で亡くなる人もいます。
しかし、その数は年間１万人程度と少なくなっており、
現在様々ながんの中では治る率が高いがんの１つ、
といわれるようになりました。
一方米国をみてみると、日本と比べて、
壮年女'性が生涯に乳がんに罹る割合は８人に１人、
という高い数字でした。
また、乳がんは女性特有の病気と思われがちですが、
にゅうがんのかんの約１００人に１人は男性という事実もあり、
とくに男性は自分が乳癌にかかるといった自覚、知識がないこともあり、
進行してから病院に行くこともまれではありません。